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| トップページ ≫ ■届出書ダウンロード |
| 下記の申請書を印刷して、ご使用ください。 |
| １．必要な申請書・請求書名をクリックします。 ２．印刷をします。 ３．必要事項を記入し、申請先に提出してください。 |
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| ■ 保険証に関する書類 |
 健康保険被扶養者（異動）届（280KB） |
| 健康保険被保険者証再交付申請書（125KB） |
| 健康保険被保険者証滅失届（126KB） |
| ■ 給付に関する書類 |
| 健康保険限度額適用認定申請書（79KB） |
| 高額介護合算療養費支給申請書 兼 自己負担額証明書交付申請書（102KB） |
| 出産育児一時金等内払金支払依頼書（137KB） |
| 出産育児一時金等支給申請書（受取代理用）（111KB） |
| 出産育児一時金（付加金）請求書（149KB） |
| 埋葬料（費）・埋葬料（費）付加金請求書（141KB） |
| 療養費支給申請書（141KB） |
| ■ 保健事業に関する書類 |
| 健康診査等補助金支給申請書（116KB） |
| インフルエンザ予防接種補助金支給申請書（104KB） |
| ■ 任意継続に関する書類 |
| 健康保険任意継続被保険者資格取得申請書（135KB） |
| 任意継続保険料還付請求書（97KB） |
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| 国会議員秘書健康保険組合 |
| 〒100-8981 東京都千代田区永田町2-2-1 衆議院第一議員会館内 |
